Le pied diabétique

Les lésions du pied chez les diabétiques sont très fréquentes, le plus fréquemment provoquées par des traumatismes, souvent très minimes. Les lésions du pied doivent être prises en compte très sérieusement chez une personne diabétique car elles peuvent, dans certaines situations, entrainer une amputation. Les lésions du pied peuvent être provoquées par une artérite ou une neuropathie, deux complications fréquentes du diabète, parfois associées à une infection. L'infection est un facteur aggravant de ces lésions. Tous les experts s'accordent pour affirmer que le nombre d'amputations peut être diminué en informant davantage les personnes diabétiques et en dépistant les personnes à risque.

Risques « du pied du diabétique »

Le diabétique présente des troubles de la sensibilité à la chaleur et au froid. I1 présente également une diminution de la sensation de douleur : il ne perçoit pas les traumatismes pouvant survenir sur le pied et peut se blesser sans s'en apercevoir. I1 présente souvent une sécheresse de la peau provoquant des fissures pouvant être à I'origine d'infections. Des déformations des pieds entrainant des callosités peuvent survenir et être sources de blessures ultérieures. Une lésion du pied négligée et inssuffisamment prise en compte comme elle le devrait, peut malheureusement avoir des conséquences graves comme une amputation

Soigner ses pieds

Les pieds, qui peuvent avoir perdu leur sensibilité, sont plus exposés aux blessures. Soigner ses pieds, avoir une hygiène irréprochable, couper les ongles, avoir des chaussures confortables et consulter régulièrement une podologue limitent les risques de voir survenir des lésions du pied, très préjudiciables pour les diabétiques.

. Laver chaque jour les pie . Bien sécher et essuyer entre les orteils afin d'éviter I'apparition de mycose
  entre les doigts de pied pouvant provoquer une surinfection
. Appliquer une crème hydratante si la peau des pieds est sèche
. Poncer les durillons et ies cors à la pierre-ponce par exemple.

Ce qu'il faut éviter

. Eviter les ongles trop courts et de les couper trop vifs (il est conseillé de les limer)
. Ne pas utiliser un instrument tranchant pour les cors et durillons
. Eviter de prendre des bains de pieds prolongés
. Eviter de marcher pieds nus

Chaussettes

. Les changer tous les jours
. Eviter de porter des chaussettes neuves plus de 4 heures
. Choisir les chaussettes en coton ou en hbres naturelles
. Eviter les plis

Chaussures

. Les acheter en fin de journée lorsque les pieds sont plus enflés
. Avoir, si possible, 2 ou 3 paires de chaussures qu'il faut mettre en alternance pour
  varier les appuis et frottements
. Limiter les talons à 5 cm de hauteur
. Mettre des chaussettes au cours de toutes les saisons, même l'été
. Préferer les chaussures à lacets
. Choisir des chaussures souples
. Ne pas porter de vieilles chaussures qui peuvent être sources de traumatisme et les jeter
. Attention aux chaussures neuves ou mal adaptées
. Porter des chaussures qui auront été inspectées avant d'être portées.
. Choisir des chaussures un peu plus grandes que la taille des pieds afin de ne pas être trop serrés

Ne pas utiliser de bouillotte, de couverture chauffante et éviter les bains chauds car la chaleur
augmente le risque de brûlure.
Important : être à jour de sa vaccination antitétanique.

Examiner les pieds tous les jours

. Utiliser un miroir
. Se faire aider
. Vérifier I'absence de plaie, de durillons, de mycose ...
. Consulter au moindre doute afin d'éviter gangrène et amputation

En cas de blessure du pied

. Laver à l'eau
. Rincer la plaie au serum physiologique
. Consulter un médecin en urgence
. Faire un prélèvement bactériologique afin d'identifier le germe en cause et
  mettre en place une antibiothérapie adaptée
. Eviter I'appui du pied
. Découper la chaussure si nécessaire
. Prévoir un antibiotique à large spectre et des anticoagulants

Toute plaie du pied (frottements, ongles incarnés ...) souvent non ressentie comme telle,
risque de ne pas cicatriser et évoluer vers une gangrène en quelques heures.

Limiter les facteurs de risques associés

HTA, tabagisme, mauvais contrôle de la glycémie, sédentarité, alcoolisme, hypercholestérolémie
doivent être repérés et traités.

Patients à risque : assurer la protection des pieds

. Personnes seules
. Diabétiques présentant
      o Des problèmes articulaires
      o Des troubles de la vision
      o Des fourmillements dans les pieds
      o Des douleurs ou des crampes
      o La peau fragile et sèche

Consultation de podologie

. La prise en charge par la sécurité sociale de la consultation de podologie : une prise en
  charge à hauteur de 29 euros par séance pour 2 séances par an si le patient
  possède un "passeport diabète" ou un "trajet de soin"
. Consulter une podologue régulièrement selon les recommandations du diabétologue
. Les grades du pied diabétique :
      o Grade I : ulcère superficiel, pas d'atteinte des tissus profonds
      o Grade II : extension aux tendons, capsule et os
      o Grade III : abcès, ostéomyélite, ostéoarthrite, tendinite ...
      o Grade IV : début de gangrène (un orteil ...)
      o Grade V : gangrène étendue ...

Eviter l'amputation

. Toutes les 30 secondes un diabétique est amputé à cause du diabète
. Près de 70 % des amputations concernent des personnes atteintes de diabète
. La plupart des amputations débutent par un ulcère au pied

Evaluer l'efficacité

S'assurer que :
. Les ongles sont bien coupés
. L'absence de mycose
. L'absence de talons fendillés
. Les chaussures ne reprfésentent pas de risque
. Le diabétique ne marche pas pieds nus
. Consultation régulière d'une podologue
. Aide possible de I'entourage si problème visuel ou manque de souplesse

Prise en charge par la sécurité sociale

L'Inami rembourse désormais les soins et les actes de prévention des patients diabétiques




Retour à l'ensemble des soins